C’est une promesse de campagne d’Emmanuel Macron. Le « reste à charge zéro » permettra, d’ici 2021, de bénéficier du remboursement intégral de certaines lunettes, prothèses dentaires et auditives. Objectif : favoriser l’accès à ces soins onéreux.
Quelle prise en charge pour les prothèses auditives ?
Environ 6 millions de personnes souffrent de difficultés d’audition en France. L’accès au port de prothèses auditives représente donc un véritable enjeu sanitaire. « Les frais assumés par l’assuré, après prise en charge par l’assurance maladie et la complémentaire, sont aujourd’hui particulièrement élevés. Ils sont estimés en moyenne à 850€ par oreille, pour un coût moyen d’équipement de 1500€ par oreille », indique le Ministère des Solidarités et de la Santé, dans son dossier.
La mise en place du reste à charge zéro est progressive :
- 2019 : 200 euros de frais en moyenne en moins par appareil « 100% santé »
- 2020 : 250 euros de frais en moins
- 2021 : plus de frais à la charge du patient
Le panier « 100% » comprend les éléments suivants :
- Tous les types d’appareils : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire
- 12 canaux de réglage permettant de raccorder la correction au trouble auditif
- 30 jours minimum d’essai avant l’achat
- 4 ans de garantie
- 3 options à choisir parmi les suivantes : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération
- Un suivi au moins une fois par an pour adapter en continu le réglage de l’appareil
Quelle prise en charge pour les lunettes ?
Pour les lunettes, le dispositif entrera en vigueur à partir du 1er janvier 2020. Le panier « 100% santé » propose les mesures suivantes :
- Des montures respectant les normes européennes d’une valeur maximale de 30 euros
- Les opticiens auront au moins 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents à proposer
- Des verres qui traitent l’ensemble des troubles de la vue comprenant un traitement anti-rayures et anti-reflet
- Amincissement des verres selon le trouble et durcissement des verres
Concernant le remboursement, la prise en charge par les complémentaires sera plafonnée à 100€ pour une monture au lieu de 150€ aujourd’hui.
Quelle prise en charge pour les prothèses dentaires ?
Concernant les prothèses dentaires, la réforme s’appliquera à partir du 1er janvier 2020 pour les couronnes et les bridges. Et, elle s’élargira à l’ensemble des autres prothèses à compter du 1erjanvier 2021. Le panier « 100% santé » comprend les mesures suivantes :
- Couronnes céramique monolithique et céramo-métalliques sur les dents visibles(incisives, canines et 1ère prémolaire), couronnes céramique monolithique zircones (incisives et canines), couronnes métalliques toute localisation
- Inclays core et couronnes transitoires
- Bridges céramo-métalliques (incisives et canines), bridges full zircon et métalliques toute localisation, prothèses amovibles à base résine
Récapitulatif des dates à retenir
- 1er Janvier 2019
Dès l’an prochain, les premières mesures commenceront à s’appliquer. Dans les trois domaines concernés entrera en application un premier plafonnement des tarifs. Ce plafonnement permet de lancer la réforme, tout en évitant que certains patients par soucis d’économie n’attendent trop longtemps pour avoir accès à ces soins.
- 1er Janvier 2020
Le Reste à Charge zéro entre en vigueur dans les domaines du dentaire et de l’optique. Cela veut dire que dès l’année prochaine il sera possible d’obtenir une paire de lunette ou une prothèse dentaire sans avoir besoin d’avancer de frais. Concernant les audioprothèses il y aura un second abaissement du plafonnement mais pas encore d’audioprothèse intégralement remboursée.
- 1er Janvier 2021
Dernière étape de la mise en application du Reste à Charge zéro avec les audioprothèses sans Reste à Charge.